シミ・肝斑・あざ治療の選び方
「シミと思っていたら肝斑だった」「レーザーを当てたら逆に濃くなった」
見た目が似ていても原因が違うと、治療アプローチが変わります。治療を始める前に知っておきたいことを整理します。
シミ・肝斑・ADM——「茶色い」のに種類が違う
顔の茶色い色素沈着はまとめて「シミ」と呼ばれがちですが、専門的には複数の種類に分類されており、それぞれ原因と治療方針が異なるとされています。
一般的に「シミ」と呼ばれることが多いもの。紫外線による色素沈着とされる。輪郭がはっきりしていることが多い。
よく検討される治療: レーザー治療（Qスイッチレーザー・ピコレーザー等）
ホルモンバランスや摩擦が関与するとされる。頬骨あたりに左右対称に出やすいといわれる。輪郭がぼんやりしていることが多い。
よく検討される治療: 内服薬（トラネキサム酸等）・低出力レーザー等。高出力レーザーは悪化リスクがあるとされる。
真皮層にメラニンが沈着したものとされる。肝斑や老人性色素斑と見た目が似ていることがある。
よく検討される治療: ピコレーザー等。深さの違いから老人性色素斑と治療が変わる場合がある。
遺伝的素因が関与するとされる小さな点状の色素沈着。鼻や頬に散在することが多い。
よく検討される治療: レーザー・光治療等。完全消去は難しいとされる場合もある。
肝斑とレーザーの関係——なぜ注意が必要とされるのか
肝斑に高出力のレーザーを照射すると、逆に色素が悪化したり、リバウンドが起きたりすることがある——というのが一般的に知られていることです。理由としては、熱刺激がメラノサイトを活性化させてしまう可能性があるとされています。
そのため、肝斑には「まず内服で落ち着かせてから」「トーニングなど低出力の照射を繰り返す」アプローチが選ばれることが多いとされています。ただし治療方針は医師によって異なり、「必ずそうしなければならない」というものでもありません。
カウンセリングで確認すべきポイント: 「これは肝斑ですか？」「この施術は肝斑に適しているか？」の2点を明示的に聞くことで、判断根拠を確認できます。
治療の種類（一般的な選択肢）
- Qスイッチレーザー・ピコレーザー — 色素に対して強いパルスを当てる治療。種類によって向き不向きがある。ピコは熱が少なくダウンタイムが短いとされる機種が多い。
- フォトフェイシャル・IPL — 複数の波長を含む光を照射する。肌全体のトーンアップや色素に働きかけるとされる。肝斑は慎重に使われる場合がある。
- 内服薬（トラネキサム酸・ビタミンC等） — 肝斑には内服が効果的とされることが多い。長期継続が必要な場合がある。
- 外用剤（ハイドロキノン・レチノール等） — 美白成分を外側から使用するもの。処方薬と市販品では濃度が異なる。
- ケミカルピーリング — 角質や色素に働きかけるもの。他の治療と組み合わせることが多い。
料金で見るべきポイント
- 1回価格か、複数回前提のコース設定か — 「1回◯円」という表示でも、医師に「何回必要か」を聞かないと総額がわからないことが多い。コース前払いの場合は途中でやめた際の返金規定も確認する。
- 照射範囲の定義を確認する — 「1部位」「フルフェイス」の定義がクリニックによって異なる場合がある。「ほほ骨周辺だけ」か「顔全体」かで同じ価格表でも実際の範囲が違うことがある。
- 内服薬・外用剤のコストも含めた総額を聞く — レーザー治療と並行して内服・外用剤が処方されることが多い。それらの月額コストも含めて計算すると予算のズレが少なくなる。
- 保険適用の確認 — ADMやあざの一部は保険診療が適用されることがある。まず皮膚科での診察を経由してから美容クリニックを選ぶという方法もある。
カウンセリングで確認すべきこと
- 「これは何という種類のシミ（色素沈着）ですか？」——確定診断の根拠を聞く
- 「肝斑はありますか？ ある場合、今回の施術は適していますか？」
- 「何回の施術で、どのくらいの変化が見込まれますか？」——個人差があることも確認
- 「施術後に色素沈着（炎症後色素沈着：PIH）が出るリスクはありますか？」
- 「再発・再燃する可能性はありますか？ その場合の対処法は？」
施術を決める前に、情報を整理しよう。
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